病毒性心肌炎,还是心脏神经官能症?

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女,37岁,因左胸部压榨性疼痛,伴左臂疼痛一天于20:30入院,入院查体:P100次/分,血压130/70mmHg,精神差,呼吸平平稳。心肺听诊未闻及异常。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avFT波倒置。入院后给予营养心肌、改善心脏血液循环等对症、支持治疗。患者在第二天输液时就没有疼痛感。问病史,患者三天前有感冒史,且最近因为家里事情多,考虑事多,也挺累。主任查房的时候,患者中年女性,冠心病不符合,诊断为:心脏神经官能症,而且给予行心得安实验后复查心电图,下壁导联T波低平。但这个患者我觉得不能简单的用心脏神经官能症来解释,因为患者在三月份、六月份的时候犯过两次病,在家输液后(具体不详)症状缓解,此次发病是在清晨起床后,就左胸部压榨性疼痛,同时上厕所时还晕过去了,在家输液后,症状一直无缓解,所以晚上来医院就诊的。当时考虑是不是心肌梗死,还是给予查了心肌标志物:肌钙蛋白,但是患者在症状好转后就要求出院了,等下午结果回来时,肌钙蛋白明显增高,升高了十倍。但是根据患者的心电图表现,不符合心肌梗死,但是根据心肌标志物增高,又不符合心脏神经官能症。希望各位老师赐教!
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按一般的规律,该患者不符合冠心病的诊断标准。可是肌钙蛋白如此高,考虑心肌肯定是受到了损害。如果是心肌炎,其心电图的表现应该更广泛些,再者,患者的一般症状应该不会这样好的,如果是大动脉炎致心肌供血不足,它的表现跟ACS一样的,主动脉夹层可能性比较小啊!食管反流这些非心源性的亦要考虑进去的。总的说来,这么年轻的器质性心脏病比较少,应该复查肌钙蛋白,的确高的话,就要行cta或者冠脉造影,如果再是阴性,首先考虑的是心脏神经官能症,其次考虑的是X综合证。呵呵,一点愚见啊!

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