慢阻肺急性加重,气体从什么地方泄漏到皮下的?

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患者男75岁,既往为矿工多年。有陈旧性支气管结核史,后遗留左主支气管扭曲变形,管腔疤痕狭窄。多次因慢阻肺急性加重入院治疗。此次再次因慢阻肺急性加重,意识障碍,II型呼吸衰竭入院。
入院后行气管插管,呼吸机辅助通气。肿物患者家属发现患者**明显肿大,不痛。泌尿外科急会诊,不知所然,让下午行**B超检查。2小时后,家属告知患者胸部、腹部肩部颈部明显肿胀。检查发现:上述部位肿胀,握雪感明显。
处理:
1.紧急拍床头胸片,未见气胸、纵膈气肿。
2.拔出气管插管,改为无创通气;降低呼吸机参数;
3.抽取陛下积气;
4.床头气管镜检查:整个气道完整性良好。
我的问题是:气体从什么地方泄漏到皮下的呢?
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h121675012

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我觉得患者皮下气肿应该仍考虑与气管插管有创通气有关,患者基础肺功能差,可能本身存在肺气肿、肺大泡,左主支气管扭曲变形,管腔疤痕狭窄,气管插管通气过程中可能因气管插管位置变化导致单肺通气、或者因左主狭窄,右侧代偿性肺气肿、肺大泡形成,破裂,虽然床旁胸片未见异常,但床旁片往往因摄片条件不足,影响判断,建议条件允许的情况下行CT检查。

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